Технология изготовления металлокерамических зубных коронок
 
 
Главная

Технология изготовления металлокерамических зубных коронок

Изучение морфологии натуральных зубов — одна из существенных предпосылок получения хорошего эстетического эффекта при изготовлении зубного протеза. Именно копирование природы до мельчайших деталей приводит к успеху. В первую очередь здесь необходимы художественные способности зубного техника. Хороший результат работы получается тогда, когда мы в состоянии точно копировать естественные зубы: их форму, поверхность, цвет. Чтобы этому научиться, не надо одновременно пытаться освоить все три раздела. В настоящей брошюре рассмотрена проблематика воспроизведения формы керамического зубного протеза. Дидактическое построение дискуссии поможет читателю легче и лучше решить проблемы формы и структуры протеза. Точное определение отдельных рабочих этапов, а также системное применение материалов и инструментов приводит весь рабочий процесс в систему противопоставления отрицательных примеров и удачных работ, содействует лучшему усвоению материалов. Как начинающий, так и опытный зубной техник, а также врач-стоматолог найдут в работе полезную и интересную информацию. Выиграет от этого пациент.

Эстетика в стоматологии это одна из наиболее часто обсуждаемых тем. Все больше специалистов-стоматологов обращаются к вопросу внешнего вида искусственных зубов, особенно фронтальной области, используя при этом специальную терминологию.

 

Учитывая эту тенденцию, редакция журнала «Квинтэссенция зубной техники» (Q.Z.) решила перейти к публикации работ по техническим аспектам достижения высокой эстетической ценности при оформлении морфологических характеристик металлокерамического протеза, так как этот вид протезирования широко распространен. В работе описана техника оформления мостовидных металлокерамических протезов.


Так как успех этого метода во многом определяется уровнем квалификации зубного техника, теоретические обсуждения ранее касались в основном абстрактных принципов и общих теорий. Редакция пригласила принять участие в дискуссии трех специалистов с целью получения конкретной информации по проблеме эстетики в стоматологии: это Makoto Yamamoto — известный специалист по клиническим вопросам металлокерамики; Yutaka Miyoshi и Shigeo Kataoka — ученики Yamamoto, преподаватели курсов усовершенствования.

 

Все три керамиста убеждены в том, что освоение клинических и лабораторно-технических основ должно предшествовать теоретическому обсуждению морфологических свойств зуба. Они работали по этому принципу, отдавая много времени практике. Yamamoto даже думает, что большая часть его методик была разработана во время деятельности в лаборатории. Темы дискуссии — основы понимания морфологии зуба и проблемы эстетического оформления металлокерамического протеза, включая специфические вопросы практики и их решение. Особый интерес представляет обзор концепций, составляющих основы техники оформления искусственного зуба. Для подтверждения теоретических основ студентами Miyoshi и Kataoka были изготовлены два мостовидных протеза из трех единиц на верхнюю и нижнюю челюсти. За основу при выполнении этой работы взяты два клинических наблюдения: 20-летней пациентки, зубы которой имели идеальную форму с небольшой абразией, и 50-летней пациентки с несимметричными, сильно стертыми зубами. Упомянутый мостовидный протез служил наглядным пособием при обсуждении проблем оформления металлокерамических протезов. Он представлен в данной работе.

 

 

 

 

 

 


 

 

 

 

 

 

Металлокерамические зубные протезы вошли в стоматологическую практику три десятилетия назад. Для их изготовления были разработаны специальная аппаратура и материалы, и этот вид протезирования прочно утвердился в современной стоматологической практике.

Однако по мере возрастания эстетических запросов пациентов все больше стали проявляться недостатки металлокерамики. Появились новые системы зубопротезирования (литьевая керамика, цельнокерамические, или фарфоровые жакетные коронки, обжигаемые на металлической фольге). Неудовлетворительная прочность последних ограничивает их клиническое применение и во многом зависит от окклюзионных условий в полости рта пациента. Изготовление же мостовидных зубных протезов связано с большими трудностями. Существуют и другие проблемы, снижающие ценность этих видов протезирования (снимается большое количество твердых тканей опорных зубов, препарируется уступ, необходимы сложные слепки и т. д.). В результате в ортопедической стоматологии мы по-прежнему отдаем предпочтение металлокерамическим зубным протезам, технология изготовления которых постоянно совершенствуется.

 

 

 

 

 

 








Жевательная функция зубов связана с их постоянным стиранием, вызывающим соответствующие изменения естественного зубного ряда. По мере стирания дентина и эмали меняется цвет зуба, и так как эти изменения происходят постоянно, нетрудно определить "возраст" зуба.

Представляется целесообразной и полезной классификация специфических возрастных изменений зубов человека на четыре символических периода его жизни, соответствующих четырем временам года: Весне, Лету, Осени, Зиме.

Такая классификация поможет легче представить и воспроизвести типичные возрастные особенности зубов человека, в том числе и их промежуточные изменения между четырьмя периодами его жизни.

Представленные в атласе этапы изготовления металлокерамических коронок соответствуют проводимому мною практическому курсу для зубных техников. Цветные иллюстрации помогут специалистам приобрести определенный практический опыт и навыки по воссозданию индивидуальных возрастных признаков зубов при изготовлении металлокерамических коронок.

Одним из принципов ортопедической стоматологии является полное удовлетворение растущих запросов пациента. Зубной протез должен отвечать соответствующим функциональным и эстетическим требованиям, не вызывать стирания зубов-антагонистов, иметь другие качества и характеристики. Цвет зубного протеза зависит от индивидуальных возрастных особенностей зубов пациента, он должен быть идентичен цвету сохранившихся естественных зубов. Не следует "слепо" пользоваться шкалой расцветок при подборе цвета искусственного зуба. Последний должен имитировать индивидуальные возрастные особенности естественного зуба. С этой целью можно воспользоваться моей методикой "четырех времен года", позволяющей отойти от стандартной техники нанесения керамического покрытия при изготовлении метал-локерамических коронок.

Часто врачи-ортопеды просят зубного техника сделать коронки посветлее, более "молодыми" по форме, с красивой поверхностью. Такая интерпретация пожеланий пациента ошибочна. Для их выполнения часто под коронку приходится препарировать здоровый центральный резец, так как врачи убеждены, что иначе нельзя добиться естественного сочетания по цвету с рядом стоящими зубами. При замещении отсутствующего бокового резца, требующего изготовления протеза из трех единиц с двумя опорными зубами, также приходится ставить коронку на рядом стоящий фронтальный зуб для обеспечения правильного цветового сочетания. Почти безграничная вера пациента в возможности врача и техника приводит к тому, что он (пациент) получает протезы неоправданно большой протяженности, когда в действительности мог бы иметь более функциональный, изящный мостовидный зубной протез. Высокая стоимость работы также убеждает пациента в ее высоком качестве.

Воспроизведение индивидуальных признаков зуба, их возрастных особенностей, специфического цвета стершихся участков часто воспринимается пациентом как излишество, ненормальное явление, в отличие от стандартных искусственных зубов.

Личные наблюдения автора за естественными зубами показали, что зубы меняются с возрастом пациента. Учитывая эти изменения, можно создать высокоэстетичные и функциональные зубные протезы. Проблемы, возникающие при изготовлении протезов, независимо от того, одиночные это коронки или несъемный мостовидный протез большой протяженности, преодолимы. Предпосылкой успешного изготовления зубного протеза в лаборатории является точное препарирование зубов врачом-ортопедом. Многие опытные зубные техники не могут изготовить металлокерамический протез естественного вида из-за неудачного препарирования зубов врачом. Вопросу препарирования зубов под металлокерамические протезы посвящено немало публикаций, поэтому автор не будет его комментировать.

После тщательного препарирования зубов под металлокерамические конструкции необходимо определить форму и цвет будущего зубного протеза. Причем приоритет приобретает правильная передача морфологии и характерных особенностей поверхности зуба. Определение цвета зубов отходит на второй план.

При полном замещении фронтального участка коронками и мостовидными протезами следует узнать пожелания пациента относительно размеров, формы и цвета зубного протеза. При изготовлении одиночных коронок или небольших мостовидных протезов соседние зубы служат образцом. При восстановлении большей части зубного ряда пациенты часто считают, ч некрупные белые и ровные зубы им подойдут лучше всего; это мнение разделяют их и родственники друзья. К счастью, многие пациенты прислушиваются к советам cтоматолога. Это дает ему шанс изготовить протезы естественного вида учитывающие возрастные особенности зубов.

В каждом случае, однако, независимо от вида зубного протеза, зубной техник должен обязательно видеть пациента до начала работы. Это поможет оценить вид и индивидуальные признаки сохранившихся зубов. По этой причине при каждом удобном случае, я с обращаюсь с просьбой изменить устаревший анахронизм ограниченных контактов зубного техника с пациентом.

Сейчас многие врачи-opтопеды понимают, что окончательное определение цвета и оформление специфических индивидуальных признаков зубов пациента лучше может выполнить зубной техник. Это врачи взяли на себя смелость направлять пациентов перед началом лечения в зуботехническую лабораторию. Препарирование зубов и снятие слепка остаются, естественно, обязанностью врача.













Следует признать, что все применявшиеся до сих пор конструкции несъемных зубных протезов (штампованные металлические коронки, паяные мостовидные протезы, пластмассовые коронки, комбинированные коронки с пластмассовой облицовкой и штифтовые зубы) не удовлетворяют возросшим функциональным, профилактическим и эстетическим требованиям.

Вместо этих конструкций в стоматологическую практику внедряются цельнолитые протезы, облицованные фарфором (металлокерамика) или высокопрочной пластмассой, литые штифтовые вкладки с покрывной конструкцией.

Металлокерамические протезы в наибольшей степени удовлетворяют возросшим эстетическим требованиям и лишены недостатков штампованно-паяных конструкций.

Однако при использовании таких протезов нередко наблюдаются серьезные осложнения: травматический пульпит, функциональная перегрузка пародонта, расшатывание и внедрение опорных зубов мостовидных метал-локерамических протезов, верхушечный периодонтит, обострение пародонтита, дисфункция височно-нижнече-люстного сустава, откол керамической облицовки и др.

Одной из наиболее частых причин этих осложнений является неправильное планирование ортопедического лечения, проведение протезирования металлокерамическими конструкциями без подготовки зубочелюстной системы у пациентов с разного рода аномалиями и заболеваниями — патологической стираемосгью твердых тканей зубов, деформациями зубных рядов, пародонтитом, бруксизмом и другими парафункциями жевательных мышц.

В специальной отечественной литературе работы, посвященные конструированию и применению металлокерамических протезов, единичны. При этом ошибкам и осложнениям, которые возможны при применении таких протезов, в них уделяется явно недостаточное внимание.

Что же касается особенностей конструирования и применения этих протезов при зубочелюстных аномалиях, патологической стираемости твердых тканей зубов, паро-донтите, деформациях зубных рядов, то ни одной монографии как в отечественной, так и в зарубежной литературе по этим вопросам просто нет. В то же время эти виды патологии встречаются в клинической практике наиболее часто. По данным разных авторов, распространенность зубочелюстных аномалий у взрослого населения составляет 28,8-37%, патологической стираемости зубов — 23,1-35%, заболеваний краевого пародонта — более 60% , деформаций зубных рядов — 43,84-69,4% .

У пациентов старше 40-45 лет чрезвычайно редко бывает интактный пародонт, идеальный ортогнатический прикус без дефектов и деформаций зубных рядов, патологической стираемости твердых тканей зубов. У преобладающего большинства взрослого населения эти виды патологии встречаются в разных сочетаниях.

На сайте на уровне современных знаний представлены клинические аспекты протезирования конструкциями из металлокерамики. Определены показания и противопоказания к применению метал-локерамических коронок и мостовидных протезов. Подробно изложены методы обследования пациентов и подготовки зубочелюстной системы к протезированию, клинические этапы изготовления и применения таких протезов. Особое внимание уделено ортопедическому лечению с применением металлокерамических протезов при зубочелюстных аномалиях, заболеваниях краевого пародонта, патологической стираемости твердых тканей зубов, деформациях зубных рядов.













Несъемные протезы различных конструкций нашли широкое применение в стоматологической практике. Это обусловлено тем, что они имеют ряд преимуществ перед съемными протезами: восстанавливают жевательную эффективность до 100%; имеют небольшие размеры; в значительно меньшей степени нарушают вкусовую, температурную и тактильную чувствительность; быстрее наступает психологическая и функциональная адаптация.

 


В настоящее время известны три технологии изготовления несъемных протезов:

 

  • 1)   штампование коронок с последующей спайкой (по показаниям) отдельных частей мостовидного или консольного протеза (штампованно-паяные конструкции);
  • 2)    полимеризация пластмасс различными способами для изготовления коронок и облицовки металлических каркасов;
  • 3)   отливка цельнолитых коронок и мостовидных протезов с последующим (по показаниям) нанесением и обжигом фарфоровых масс (металлокерамические конструкции).   

       
Особое место занимают фарфоровые коронки, изготовленные путем нанесения фарфоровых масс на платиновый колпачок и с последующим обжигом в специальных печах.


В связи с предъявлением повышенных требований к эстетическим, функциональным и профилактическим свойствам зубных протезов в практику стоматологии все шире внедряются новые конструкции несъемных протезов: вкладки, керамические и цельнолитые протезы, облицованные фарфором (металлокерамика) или высокопрочной пластмассой (металлопластмасса).
Применяемые в массовой практике штифтовые зубы, штампованные, пластмассовые, комбинированные коронки и паяные мостовидные протезы не отвечают предъявляемым требованиям. Штифтовые зубы часто вызывают воспаление краевого пародонта и размягчение твердых тканей опорного зуба в участках соприкосновения с коронковой частью. При применении штифтовых зубов часто наблюдается их расцементировка.


Метод штамповки коронок не позволяет получить точную коронку как по жевательной поверхности, так и в пришеечной зоне. Если учесть, что в клинике в большинстве случаев наблюдается поддесневое расположение края коронок, то следствием этого, как правило, является воспаление тканей краевого пародонта    с    последующим    распространением    патологического процесса   в   нижележащие  отделы  пародонта.   По  данным  ряда авторов,  неплотный  охват шейки  зуба  штампованной коронкой имеет место    у 65—87%  больных. В литературе отмечено, что причиной преждевременного снятия несъемных протезов почти у 50%   больных   является   возникновение   патологии   со   стороны зубных или околозубных тканей. Штампованные коронки часто истираются у пациентов с патологической стираемостью твердых тканей   зубов,   бруксизмом,   глубоким   прикусом  и  др.   Паяные мостовидные и консольные протезы могут также вызывать явления гальванизма,  отрицательно влияющие на ткани полости рта и организм в целом. Возникновение этой патологии по настоящее время   окончательно   не   выяснено.   На   паяных   мостовидных протезах наблюдается отложение бактериального налета (зубной бляшки) и зубного камня, в большей степени по линии спайки. Паяные протезы нередко ломаются по линии спайки.


Пластмассовые коронки из обычной пластмассы имеют много недостатков: быстро истираются и ломаются, изменяются в цвете, в участках соприкосновения с десной набухают и вызывают воспаление краевого пародонта. У некоторых больных пластмасса вызывает аллергические реакции, этиология которых по настоящее время является предметом дискуссий.


Комбинированные коронки и паяные мостовидные протезы, облицованные пластмассой, сочетают в себе недостатки штампованно-паяных конструкций и пластмассовых коронок.


Следует также отметить, что пластмассовые, комбинированные, штампованные коронки и штампованно-паяные конструкции не отвечают возросшим эстетическим требованиям.


В сравнении со штифтовыми зубами литые штифтовые вкладки с последующим изготовлением покрывной конструкции более совершенны. Литая штифтовая вкладка при правильном ее моделировании и изготовлении является надежной конструкцией. Она не вызывает патологии у тканей краевого пародонта и при необходимости позволяет менять покрывную конструкцию, не касаясь вкладки и тканей опорного зуба.


Фарфоровые коронки и цельнолитые несъемные протезы лишены многих перечисленных выше недостатков. Они в большей степени отвечают предъявляемым требованиям по сравнению с остальными видами несъемных протезов. Указанные протезы плотно охватывают шейку зуба, располагаясь на заданном уровне, и не оказывают отрицательного воздействия на ткани краевого пародонта. Такие протезы не вызывают у пациентов аллергических реакций, не оказывают влияния на ферментативные и биохимические  процессы  в  слюне  и  микрофлору  полости   рта.


Цельнолитые конструкции намного прочнее штампованно-паяных протезов. Они не истираются и не ломаются при таких видах патологии, как бруксизм, патологическая стираемость твердых тканей зубов, при аномалиях прикуса и др. Цельнолитые несъемные протезы при правильном их конструировании и применении весьма успешно могут быть использованы как шинирующий элемент в комплексном лечении заболеваний пародонта.


Современные конструции несъемных протезов — вкладки, полукоронки, фарфоровые коронки, цельнолитые несъемные протезы — во многом превосходят остальные виды несъемных протезов. Однако следует отметить, что при применении указанных протезов у пациентов должны быть проведены полноценное обследование и предварительная (по показаниям) подготовка зубочелюстнои системы.

 

 

 

 

 

 








В последние годы опубликовано множество работ, посвященных зубопротезной керамике.

Неоспоримое превосходство этого биоматериала над любым другим косметическим материалом, а также последние разработки в области бескаркасной керамики побудили стоматологов и зубных техников творчески подойти к керамике, рассматривая ее как материал художника. Очень часто специалисты по зубопротезной керамике в своих книгах описывают методы моделирования или технику послойного нанесения керамики, не давая читателю полного представления о проблеме.

Если поставлена цель скопировать природу, не претендуя на ее улучшение, но с тщеславной мыслью не сделать хуже, то есть одно единственное правило: наблюдать.

Зубы человека очень многообразны, многоцветны и могут многое "рассказать" о жизненном пути и личности наших пациентов.

Современная зубопротезная керамика требует от специалистов технических навыков и знаний. Убасси хорошо владеет и тем, и другим.

Необходимость индивидуального подхода к каждому конкретному случаю: к интерпретации понимания цвета и его значения, к анализу структуры поверхности зубов и состояния мягких тканей, чтобы в конечном счете дать нам в руки ключ к успеху.

Не часто встречаешь  сайты, которые столь подробно, не останавливаясь лишь на подчиненных подробностях (полировании керамики, создании фиссур, изготовлении моделей в лаборатории), передают главное, недопускающее компромиссов в работе. Зубной техник лишь тогда достигнет зрелости, когда сможет учитывать все детали и стремиться к совершенству.

Новые разработки (керамические вкладки и усиленные лейцитом цельнокерамические коронки), открывающие бесконечные горизонты в области зубопротезирования.